Приложение № 3
к  договору 
№______ от _____________ 20__ г.
Акт о присоединении зданий и сооружений к теплосети
Мы нижеподписавшиеся, представитель Теплоснабжающей организации _______________ и представитель Потребителя _______________
составили настоящий акт в том, что к тепловым сетям Теплоснабжающей организации присоединяются здания и сооружения принадлежащие Потребителю, перечисленные ниже в таблице
№	Источник тепловой энергии	Адрес	Объем поме-щения	Наименование	Максимально – часовые нагрузки	Наличие узла учета тепловой энергии и теплоносителя	
		улица	дом	корпус			Гкал/час	Тн/час		
							Всего, Гкал	Отопле-ние	Венти-ляция	Горячая вода	Пар	Потери	Всего	Отопле-ние	Венти-ляция	Горячая вода	Пар		
 [tab2]
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	

Теплоснабжающая организация	Потребитель	

												
                            Подпись                                                              Ф.И.О.                                                                                            Подпись                                                    Ф.И.О.